52岁的杨先生，两年前出现了胸闷、气短、背痛等症状。到附近医院诊治，经心电图等检查，诊断为房颤。此后他忙于工作，未按时用药,使得胸闷、气短间断发作，症状加重。上周五晚饭后，他正在看电视，突然昏倒在沙发上。家人立即把他送到一家省级医院急诊室，经检查，头颅CT提示为脑梗死，经抢救虽脱离生命危险，但半身瘫痪，还需康复治疗。 房颤是怎样一种病？它属于心脏病范畴，为何能引发脑梗死呢？ 房颤有哪些症状 房颤是心房颤动的简称，是最常见的心律失常之一。临床上根据房颤的发作特点，将房颤分为阵发性心房颤动、持续性心房颤动、永久性心房颤动等三种。持续性及慢性心房颤动的症状有心悸、气短、胸闷、乏力等，尤其在体力活动后心室率明显增加，并可出现晕厥。房颤时心房激动的频率达300-600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100-160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去了有效的收缩功能。 房颤为何能引发脑梗死 脑梗死又称脑梗塞，简称脑梗，是脑血液供应障碍引起的脑部病变。由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成供血区的脑组织缺血、缺氧，导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。 房颤为何能引起脑梗死？因为心房不规则地跳动，血液在心房里的流动就会形成涡流变慢，容易生成血栓。血流最慢的位置就是左心耳，所以房颤绝大多数血栓均在此处产生。血栓一旦脱落，随着血液被送到全身各个地方，堵在大脑血管里，就会发生脑梗；堵在下肢血管里，就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方，所以脑梗死发生得最多。 房颤引起的脑梗死有什么特点 临床经验证明，房颤引起的脑梗死有“三高”，即一、高死亡率，第一年死亡率在50%左右；二、高致残率，第一年致残率高达70%左右；三、高再发率，得过一次脑梗的房颤患者，如不进行规范的治疗，第一年脑梗的复发率可高达7%。如果反复得脑梗，会导致生活质量严重降低。因此说“房颤患者最可怕的敌人是脑梗死”，并非危言耸听。 房颤患者发生脑梗的危险因素，根据国际上通用的评分标准，有以下几项：一是患有充血性心力衰竭或左心功能不全，二是患有高血压，三是年龄大于75岁，四是患有糖尿病，五是患有血管病变，六是曾发生过脑梗，七是女性患者。如果有其中的1项，就存在发生脑梗的可能性；如果有2项以上，发生脑梗的风险就较高，要特别引起重视，及时进行有效治疗和采取预防措施。 房颤患者如何预防脑梗死 一般是采取药物抗凝的方法。如口服华法林或新型的口服抗凝药，比较常用的是达比加群酯。临床证据显示，房颤患者服用华法林比不服用者，缺血性脑梗死的风险下降50%。以前的观点认为阿司匹林也可以预防房颤引发的脑梗死，但现在研究表明，阿司匹林对预防房颤引起的脑梗难以奏效。 房颤患者通过服用华法林来预防脑梗死，效果明显。但缺点是需要一直服用，甚至终身服药。同时因为华法林药物稳定性差，各种食物都会影响到华法林的吸收和代谢，所以患者需要定时抽血化验，观察凝血效果。要严格遵医嘱服用和测量血液，以达到预防脑梗的效果。 新型口服抗凝药达比加群酯等，相比华法林来说，它抗凝效果更好且出血的风险更小，不需要定时验血，但其价格昂贵，需根据个人病情和经济情况，合理选用。 要提醒的是，有的房颤患者是不能通过吃药来预防脑梗的。如严重肝肾功能损伤的患者，因为药物需要经过肝肾代谢，所以不能吃抗凝药来预防脑梗死；有高出血风险的患者，如做过心脏支架的患者，因为放过支架后就需要服用抗血小板的药物，如果同时再吃抗凝药物，导致出血的风险非常高。还有的患者不愿意长期口服抗凝药，也有的经常运动、旅行，但长期吃抗凝药后，如不小心受伤了，出血难以阻止，如果处理不当，可能导致贫血休克，甚至会有生命危险。上述几种情况，就可选择手术治疗。如美国著名动作影星施瓦辛格，患有房颤，他就选择了做手术。 传统的外科手术治疗，是通过切除或者结扎左心耳来预防血栓形成的。因为房颤的血栓90%以上是在左心耳形成，而切除左心耳不影响心脏功能，所以这种手术能从根本上解决左心耳血栓的形成。但缺点是需要开胸，创伤较大。目前国内一些大医院开展了微创介入手术，即左心耳封堵术。手术只需要通过股静脉把封堵器送到左心耳的位置，然后封堵器自动打开，堵住血栓形成的渠道。此法手术创伤小，风险小，成功率高，住院时间短。当然，这两种手术方式都只是基本解决了左心耳处血栓的形成，其它部位还有可能会出现血栓，但相比左心耳来说，其概率要小得多。